Belangrijkste aandachtspunten
- Het medicamenteus stappenplan voor patiënten zonder zeer hoog risico op hart- en vaatziekten (HVZ) is herzien.
- Alle patiënten met hartfalen behoren nu tot de groep zeerhoogrisicopatiënten, ongeacht hun ejectiefractie.
- Er aandacht gekomen voor diabetes mellitus type 2 in remissie.
Nieuw medicamenteus stappenplan
Nieuw is het medicamenteus stappenplan voor patiënten zonder zeer hoog risico op HVZ. Stap 1 van de behandeling blijft metformine. In stap 2 wordt gliclazide toegevoegd. Bij patiënten met een clustering van cardiovasculaire risicofactoren of bij patiënten met obesitas kan worden overwogen om in plaats van gliclazide een middel te kiezen dat leidt tot reductie van het cardiovasculaire risico (SGLT2-remmer) en/of het gewicht (GLP1-agonist). Vanaf stap 3 bepalen patiëntkenmerken, de gewenste HbA1c-daling en patiëntvoorkeuren de keuze tussen het toevoegen van gliclazide, een SGLT2-remmer, DPP4-remmer, GLP1-agonist of (middel)langwerkend insuline.
Hartfalen voortaan in zeer hoog risicogroep
Conform de recente versie van de NHG-Standaard Hartfalen is de groep patiënten met een zeer hoog risico iets verruimd: alle patiënten met hartfalen behoren nu, ongeacht de ejectiefractie, tot de groep zeerhoogrisicopatiënten.
Diabetes mellitus type 2 in remissie
We spreken van diabetes mellitus type 2 in remissie indien er ≥ 3 maanden sprake is van een nuchtere glucosewaarde < 7 mmol/L én HbA1c < 48 mmol/mol zonder gebruik van medicatie. In de Standaard wordt uitgelegd hoe Diabetes mellitus type 2 in remissie wordt vastgesteld en hoe deze patiënten vervolgd en gecontroleerd worden.
Overige belangrijke wijzigingen
Bij zeerhoogrisicopatiënten wordt nu geadviseerd om bij HbA1c ≤ 53 mmol/mol ook een SGLT2-remmer (bij contra-indicatie: GLP1-agonist) te overwegen.
Er is een paragraaf toegevoegd over het beleid bij nuchter glucose ≥ 10 mmol/L op het moment van diagnose.
Gerelateerd nieuws
Nieuw is dat er aanbevelingen over digitale diabeteszorg op afstand in de NHG-Standaard en overige landelijke richtlijnen zijn opgenomen. Lees hier meer.
Overige herziene NHG-Producten
NHG E-learning
Ontdek de nieuwste inzichten in het medicamenteus beleid bij patiënten zonder zeer hoog risico op hart- en vaatziekten in deze geüpdatete e-learning.
Huisarts & Wetenschap
Er is een interessante podcast verschenen over deze NHG-Standaard. Alle belangrijkste wijzingen in de standaard en veel andere belangrijke facetten rondom diabetes mellitus type 2 komen aan bod. Er is ook een artikel geschreven.
Er is FTO-werkmateriaal beschikbaar, bekijk het op deze pagina.
Er zijn 6 nieuwe Kennislacunes behorende bij dit onderwerp.
