Belangrijkste aandachtspunten
- Ga uit van de referentie-intervallen voor TSH en vrije T4 (fT4) zoals het laboratorium die aangeeft.
- Behandel een subklinische hypothyreoïdie niet met een (proef)behandeling levothyroxine en herhaal TSH en fT4 alleen bij klachten die wijzen op hypothyreoïdie.
- Overleg met de internist(-endocrinoloog) bij patiënten met een subklinische hypothyreoïdie en een zwangerschap of zwangerschapswens; voor hen geldt mogelijk een behandelindicatie.
Subklinische hypothyreoïdie
Een belangrijke wijzigingen is dat we (proef)behandeling met levothyroxine niet meer aanbevelen bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie. Dit geldt voor patiënten met een verhoogde TSH-waarde met een normaal FT4 (vrij T4). Daarnaast is het advies om bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie de bepaling van TSH en vrije T4 (fT4) alleen te herhalen bij klachten die wijzen op hypothyreoïdie.
Uitzonderingen rondom zwangerschap
Bij een subklinische hypothyreoïdie in de voorgeschiedenis wordt geadviseerd bij aanvang van de zwangerschap de TSH-waarde opnieuw te laten bepalen. Bij een subklinische hypothyreoïdie in de zwangerschap of bij een zwangerschapswens is het advies te overleggen met een internist(-endocrinoloog) over mogelijke behandeling, vanwege de mogelijk nadelige effecten van schildklierafwijkingen op de zwangerschap en de foetus. Dit overlegadvies geldt ook bij een nieuw ontstane hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap of bij patiënten met de ziekte van Graves in de voorgeschiedenis.
Subklinische hyperthyreoïdie
Voor patiënten met subklinische hyperthyreoïdie is de controle uitgebreid en zijn de verwijscriteria uitgebreider omschreven in de standaard. Daarnaast is de voor de huisarts facultatieve behandeling bij hyperthyreoïdie vervallen.
Andere NHG-producten
Naast de NHG-Standaard hebben we ook andere NHG-producten ontwikkeld of gewijzigd:
Luister mee en hoor wat de belangrijkste wijzigingen in de herziene NHG-Standaard Schildklieraandoeningen zijn. Van het afraden van een proefbehandeling van subklinische hypothyreoïdie tot aandacht voor schildklieraandoeningen rondom zwangerschap. Huisarts Femke Veldman gaat in gesprek met werkgroepleden Esther Bloem en Stan Ursem.
Er zijn 5 nieuwe Kennislacunes behorende bij dit onderwerp.
Op Thuisarts zijn bij het onderwerp Schildklier-problemen de volgende teksten aangepast:
- Ik heb een te langzaam werkende schildklier
- Ik krijg een medicijn voor mijn te langzaam werkende schildklier
- Ik heb een te langzaam werkende schildklier en wil zwanger worden
- Ik heb een te langzaam werkende schildklier en ben zwanger
- Ik heb een te snel werkende schildklier
Ook is er een nieuwe tekst over een te hoog TSH en geen schildklier-probleem (subklinische hypothyreoïdie).
