Belangrijkste aandachtspunten
- Overweeg (verwijzing voor) aanvullend onderzoek (dermatoscopie of PCR) bij behoefte aan meer diagnostische zekerheid; met name bij
- zwangere en/of lacterende patiënten
- kinderen < 13 kg
- Lokale behandeling met permetrine en orale behandeling met ivermectine zijn gelijkwaardige behandelopties.
- Houd bij behandeling van kinderen jonger dan 2 maanden rekening met kortere inwerktijd van 4-6 uur van permetrinecrème.
In de huisartsenpraktijk wordt de diagnose bij kenmerkende bevindingen gesteld op het klinisch beeld en kan de huisarts een empirische behandeling inzetten. Echter, in sommige gevallen is empirische behandeling onwenselijk en kan de huisarts aanvullend onderzoek overwegen, zoals dermatoscopie of PCR-onderzoek.
Dermatoscopie en PCR
Schurftmijten kunnen met een dermatoscoop te zien zijn. Daarnaast is het mogelijk om PCR-diagnostiek naar scabiës te doen door afname van een huidschraapsel. Bij zwangeren, lacterende patiënten, of kinderen van < 13 kg, is doorgaans behoefte aan meer diagnostische zekerheid. In deze gevallen is het advies om aanvullend onderzoek wél te overwegen en daarvoor zo nodig te verwijzen naar de tweede lijn of GGD.
Permetrine en ivermectine gelijkwaardige behandelopties
De NHG-Behandelrichtlijn adviseert lokale behandeling met permetrine òf orale behandeling met ivermectine. Beide worden als gelijkwaardige opties beschouwd, omdat er zo’n 2 weken na starten van de behandeling geen klinisch relevant verschil meer lijkt te zijn. Mogelijk verminderen jeukklachten bij gebruik van permetrine iets eerder.
Behandeling van zwangeren, lacterende patiënten en jonge kinderen
Bij zwangeren is lokale behandeling met benzylbenzoaat eerste keuze en permetrine tweede keuze. Voor lacterende patiënten en jonge kinderen is het precies andersom: lokale behandeling met permetrine is eerste keuze en benzylbenzoaat tweede keuze. Bij pasgeborenen tot 2 maanden kan enkel permetrine in crème en met korte intrektijd toegepast worden, namelijk 4 tot 6 uur. In permetrine-gel zit een hoog percentage alcohol, waardoor het niet geschikt is voor heel jonge kinderen.
Andere NHG-producten
Naast de NHG-Standaard hebben we ook andere NHG-producten ontwikkeld of gewijzigd:
De E-learning scabiës is onlangs herzien.
Er is ook een H&W-artikel over dit onderwerp beschikbaar.
Er zijn 7 kennislacunes behorende bij dit onderwerp.
De informatie voor patiënten op Thuisarts is sterk uitgebreid. Er zijn nu aparte teksten over:
- jezelf of je kind insmeren bij schurft
- pillen slikken bij schurft
- contact gehad met iemand met schurft
De 8 situaties voor zowel volwassenen als kinderen zijn te vinden bij het onderwerp Schurft.
